HER2阳性乳腺癌新辅助用药探讨

病史及体测高血压女性，51岁，已绝经。2年底前偶然触及任左乳肿物，无痛及发热，不曾予间有关检查和和外科手术，任左乳肿块渐渐变小，于2010年1年底14日出院外科手术。双乳无龟头凹陷及龟头溢液，任左乳约11点可见连续性指甲凹陷征，并可触及微小约3×2 cm质硬肿物，边界欠清，活动度欠，与周围指甲轻度粘连，任左指尖可触及数个肥大支气管，有融合，最大3×2 cm，活动度欠。来进行检查和出院后彩超检查和：任左乳外上旋涡2.5×1.6 cm低回音结节，边界欠清，血流丰富；任左指尖多个微小不等的椭圆形低回音结节。钼靶检查和：任左乳外 上旋涡肿物，微小2.4×2.1 cm，唯指明钙化，BI-RADS基准Ⅳ类；全身PET-CT检查和：左面锁骨上窝、胸小肌下及左面小叶窝内多个结节状高 代谢冶，考虑支气管转到冶，全身其余部位唯明显异常。超声引领下任左乳肿物及任左小叶支气管穿刺恶性肿瘤病症报告:任左乳侵润性导管癌症，任左小叶支气管转到癌症。免疫组 化：ER、PR阴性、HER2阳性、Ki-67阳性连续性将近20%、P53阳性。FISH：HER2阳性。超声，胸片检查和不曾发现异常。心脏彩超：左室射血得分为75%。出院诊断左面乳腺癌症cT4N3M0（ⅢC期）。外科手术经过高血压接受了一新来进行外科手术，外科手术设计方案为柏加他赛+佩铬+曲妥珠单抗（赫赛威）（TCH），合计6个病患：柏加他赛75 mg/m2+佩铬AUC 6静注，每三周为一个病患，赫赛威2 mg/kg（第1周：4 mg/kg）周疗。一新来进行外科手术6个长周期后复查，彩超结果：任左乳外上旋涡结节变大至0.3×0.2 cm、任左指尖不曾探及肥大支气管；钼靶结果：原任左乳外上旋涡肿物影及任左小叶肥大支气管影消失。2010年5年底19日行任左乳简化根治术（Ⅱ固定式），小叶窝支气管清扫。术后的病症结果:任左乳腺标本唯癌症残留，龟头、基底阴性，小叶窝支气管唯转到癌症。高亮任左乳原发病冶及任左小叶支气管转到病冶将近到病症性完全缓解（pCR）精准度。讨论该高血压为HER2阳性连续性早期乳腺癌症，且小叶窝支气管融合四人，手术完成度大，依据NCCN指南首选计有赫赛威的一新来进行病患，再根据缓解情况决定手术方固定式。既往研究表明，HER2阳性的高血压采用计有蒽环类病患设计方案很低不计有蒽环类设计方案，但考虑心脏神经毒素，赫赛威不应与蒽环类药物同时使用，除非赫赛威与紫 杉醇序贯CEF设计方案（类固醇+表柔比星+氟尿嘧啶）协同作为一新来进行外科手术。AC序贯T+H（蒽环类+类固醇序贯紫杉醇+赫赛威）设计方案是HER2阳性连续性 早期乳腺癌症常用的来进行外科手术设计方案，BCIRG 006试验高亮，TCH设计方案与AC序贯T+H设计方案间有比，在改善高血压无病生存期方面具有间有同疗效，且心脏神经毒素间有 对较小，长周期缩短。该确诊左室射血得分为75%，因此我们选择TCH一新来进行外科手术。6个长周期后原发肿瘤及任左小叶转到支气管明显变大，疗效评价为大多缓解（PR），6个长周期后才成功施行任左乳简化根治术。病症高亮：任左乳原发病冶及任左小叶转到支气管已将近到pCR。一新来进行外科手术后pCR是提高乳腺癌症长期成功率、增大连续性复发率的独立预后因素所，而一新来进行外科手术设计方案的选择直接关系到能否将近到pCR精准度。TCH设计方案 是HER2阳性连续性早期乳腺癌症常用的来进行外科手术设计方案，但尚不曾被NCCN纳入一新来进行外科手术的中选设计方案。NCCN高亮，凡中选用于做手术来进行外科手术的病患设计方案都可用 于术前病患。该确诊通过TCH设计方案一新来进行外科手术6个长周期，将近到pCR精准度，得到良好的预后。

编辑： 岳