不独立自主溢尿 4 年

1 基本资料摘录患人， 46 岁，因不前提溢粪 4 年起 2016 年 6 月入 院所。4 之前，患人在腹痛、失去平衡时注意到不前提溢粪，量 极多，难免排粪后起立时有极多量分泌物滴出，时会有规律粪频、 粪急，无粪痛、无粪血、无排粪不方便。当地医院所多次粪 常规体仍须: 肝细胞+～++，红血球极多许，考量粪路受到感染， 给予抗击受到感染外科手忍术，嘱咐多饮水，但特官能不不济。无官能器官漂 血，外寒手部无腹痛物脱出。4 年来上述疼痛有规律发作， 患人要求外科手忍术。患人 8 之前因“内膜骨骼肌瘤，月经 过多”不依内膜全切忍术，忍术后丧失较差。未婚通史: 1-01-1，官能器官足月产妇 1 次。丈夫体健，不时有在生活中不 带内，在生活中后粪频疼痛突出。 护理人员查体:外寒已婚经产式，官能器官顺畅，深 8 cm， 官能器官残端愈合不济，口腔基本，无肿胀、出血及赘动物。 官能器官前顶的睾丸左侧处可闻轻度膨出，膨引自触诊有 苞官能感，质软、国界欠清、大型活动差，变形苞官能感一区可闻 极多量深红色凝胶自睾丸口的水，伴轻灌注痛。粪麻痹专科 查体: 持续官能飞不依测试及输尿管头高而飞不依测试( +) ，棉签飞不依测试 ( －) 。 专用体仍须:粪常规体仍须:肝细胞+，红血球极多许; 粪 培育体仍须:分泌物培育闻杂菌潮湿。B 的大体仍须:官能器官前顶 左侧内闻范围内约 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不妇产科暗 一区，内液稠，一区域内闻极多许血漂。 入院所诊疗:冲击官能粪麻痹，官能器官前顶轻度膨出，寒 道顶患变? 睾丸讫房( urethral diverticulum， UD) ? 叮嘱研讨下一步诊疗与外科手忍术2 讨 论钟霜霜( 妇产科住院所中医师) : 患人的患通史外观上西如 下: ①患人 46 岁，官能器官足月产妇 1 次，内膜全切忍术后。 ②失去平衡时注意到不前提溢粪，排粪后起立时有极多量分泌物 滴出，时会有规律粪频、粪急。③在生活中患患。④查体: 寒 道前顶的睾丸左侧处可闻轻度膨出，触及苞官能感，灌注 之有极多量深红色凝胶自睾丸口的水; 嘱咐患人失去平衡屏气， 前顶膨出无突出更为严重，粪麻痹专科查体闻持续官能飞不依测试及输尿管头高而飞不依测试( +) 。B 的大体仍须: 官能器官前顶左侧内闻 约 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不妇产科暗一区，内液稠，一区域内 闻极多许血漂。根据以上患不免结构设计上，患人为腹灌注提升时 突发的不前提溢粪，时会有官能器官前顶膨出，既往有官能器官 产妇通史或盆腔动手术通史的中时会老年男官能。查体可闻持续官能 飞不依测试及输尿管头高而飞不依测试( +) 。诊疗首先考量冲击官能粪 麻痹，官能器官前顶患变。但患人官能器官前顶轻度膨引自触 及有一苞官能包块， B 的大体仍须:官能器官前顶左侧不妇产科苞官能 包块。灌注迫患变闻深红色凝胶自睾丸口漂出，与冲击官能 粪麻痹和却是官能器官顶患变不符，并不需要要做更进一步体仍须。 杨春波( 妇产科主于今中医师) : 患人以不前提溢粪为 主原告，伴在生活中患患，查体持续官能飞不依测试及输尿管头高而试 验( +) ，很强冲击官能粪麻痹的结构设计上，但是患人还有排粪 后滴沥、有规律粪路诱发疼痛和在生活中患患，与却是灌注 力官能粪麻痹不符。护理人员查体灌注迫官能器官顶苞官能包块时 闻极多量深红色凝胶自睾丸口的水，说明官能器官顶苞官能腹痛块 与睾丸之间有闸口长期存在。我们并不需要要做与以下得患患 的鉴别诊疗: ①官能器官前顶膨出: 患人常有官能器官产妇通史， 疼痛展现为外寒腹痛物脱出，晨轻暮重，常合并有冲击 官能粪麻痹，查体可闻官能器官前顶肥大膨出，屏气时膨出 层面更为严重。该患人虽有冲击官能粪麻痹的展现和体征西， 但官能器官触诊体仍须为在实践中的苞官能包块，灌注之可闻深红色 凝胶自睾丸口的水，与该患外观上西不符，可除去。②寒 道顶患变:其余部分官能器官顶患变的患人可因腹痛物变小引发 在生活中患患，患变灌注迫输尿管三角一区也可造成了粪频，仍须 查时可触及官能器官顶苞官能包块。患人有除此以外并不需要考 虑有该得患患不太可能，但官能器官顶患变患人无溢粪和排粪后 滴沥的疼痛，却是的官能器官顶患变一般体积较小、国界 清，与睾丸不互通，且多位于官能器官侧顶和竹围，不造成了 粪后滴粪，与上例患人外观上西不符可除去。根据患人症 圆锥形和体征西在诊疗上并不需要考量不太可能为泌粪系统其他的得患 患， 如“UD”的不太可能，入院所后不依“方向上输尿管睾丸CT”及 “盆底部的磁共振成像( MＲI) ”体仍须。MＲI 体仍须: 官能器官 残端的前方闻到苞官能包块包绕睾丸，大约3. 5 cm×2. 0cm×2. 9 cm 较小，闻图 1。方向上输尿管睾丸CT:闻CT 剂转入睾丸一区域内苞腔，苞腔较小约3. 6 cm×2. 2 cm× 2. 7 cm，几乎描绘出睾丸，输尿管显影短时间，闻图 2。以上结果除此以外推断睾丸一区域内患变并上会患变与粪 道互通。结合患人情不免， UD 诊疗完全一致。 谢臻蔚( 妇产科主任中医师) : 拒绝钟中医师和杨中医师 的分析，这个类似于发生率的入选为是不前提溢粪并伴 有排粪后滴沥、有规律粪路诱发疼痛和官能器官顶苞官能包 块，灌注之可闻凝胶自睾丸口的水。诊疗并不需要水平声称 UD。UD 是称之为睾丸一区域内与睾丸互通的苞官能患变，发患 率不高，约为 0. 6% ～6. 0%，男官能多闻，十分两者之间似展现为排 粪不方便、官能交障碍、粪后滴沥三联征西。大其余部分患人临 床展现缺乏特异官能， 3% ～ 20%患人无疼痛，且讫房部 位隐蔽，药理学上常闻延后诊疗或漏诊。因男官能 UD 毗 邻官能器官顶，讫房变小易形成患变。根据 UD 的结构设计上， MＲI 体仍须为值得一提的是。Tansin 等概括完全一致称之为出在 UD 患人中时会， 30%可仅展现为冲击官能粪麻痹疼痛，故在本发生率中时会，患 者有否同时合并冲击官能粪麻痹，还并不需要要更进一步体仍须排 除。UD 的外科手忍术并不需要结合患人的患变，对于无疼痛 且不曾上会恶官能腹痛瘤或讫场内大肠的男官能，可取激进于今 疗、随访注意到;但对于有疼痛且激进外科手忍术无效、讫场内有大肠或腹痛瘤的患人，拒绝不依动手术外科手忍术。上例患人诊 断已完全一致，因有溢粪、有规律发作的粪路受到感染疼痛和官能 生活患患，激进于今口服果欠不济，有动手术称之为征西，拒绝不依 UD 动手术。 金杭美( 妇产科主任中医师) : 结合患人患通史及专用 体仍须，现阶段可完全一致诊疗 UD。男官能 UD 多为官能疾患，由 非特异官能主因如炎症等造成了睾丸旁腺阻塞、扩张、脓 腔形成或产妇、外伤后睾丸顶损坏所致。因睾丸旁腺 栖息于于睾丸下 2/3 段的 3 点至 9 点方向，故 UD 常位 于睾丸后外侧。得患患的延后诊疗或漏诊时会引发慢官能 并发症，包包涵大肠形成、慢官能受到感染或恶官能转化。受到感染 穿破官能器官顶而形成的粪瘘，非常罕闻。医学影像体仍须是 诊疗 UD 的不可忽视方法，经官能器官的大声波体仍须可提供讫房位 置、与睾丸的关系等复杂官能的信息，但很难不同之处讫房 及其他苞官能患变; MＲI 体仍须对于了解到讫房结构设计及一区域内 软秘密组织其本质极有价值，还可以鉴别有否长期存在恶官能腹痛 瘤、大肠或其他睾丸一区域内患变，持久官能极低的大声波，现阶段 推荐作为诊疗 UD 的值得一提的是方式。睾丸CT可推断讫房 其本质、较小、讫房尾端右边及数目等，选用双球苞睾丸 CT的持久官能可高达100%，但很难对讫房尾端聚焦。 输尿管睾丸镜体仍须， 71%的患人可以见到讫房确切尾端 右边，还可了解到睾丸包涵约肌和输尿管头的其本质，除去引 起下粪路疼痛的其他得患患，也有助于称之为导官能器官顶孔洞 的选择。睾丸镜体仍须下官能器官患变内亚甲蓝注射技忍术 在完全一致讫房诊疗的同时也可确定讫房的尾端右边。 由于输尿管睾丸镜体仍须时会给患人带来一定的患患，一般 拒绝在止痛下与动手术同时进不依。该患人因有规律粪路 受到感染和溢粪，疼痛突出，动手术称之为征西完全一致，拒绝忍术中时会先不依 输尿管睾丸镜体仍须，完全一致讫房尾端手部然后再不依经官能器官 UD 动手术。 因患人的疼痛和体征西与冲击官能粪麻痹有许多两者之间 似的情不免，很难除去患人有否同时长期存在冲击官能粪失 不许。大多数学者忽视对于忍术前可疑合并冲击官能粪失 不许患人，不拒绝在 UD 动手术的同时选用睾丸背心忍术， 而常选用分期外科手忍术，即在忍术后关注患人疼痛转归，必先 要时再不依抗击粪麻痹动手术外科手忍术。倘若在动手术的同时给 予睾丸背心忍术外科手忍术，则有提升遭受忍术后睾丸官能器官瘘的 危险官能。UD 动手术外科手忍术方式包包涵经睾丸UD 动手术、经寒 道 UD 动手术、电灼忍术、造袋忍术等。现阶段经官能器官 UD 切 除忍术是外科手忍术 UD 的最不济外科手忍术方式，动手术的关键是见到 讫房与睾丸的城市交通口，在动手术讫房的同时将城市交通口关 闭并且利用一区域内的筋膜秘密组织切除筑成。忍术中时会注意讫 房与睾丸的关系，动手术后下始时就得给予押上导粪管， 这样可以完全一致解剖结构设计、减缓睾丸损坏，如有损坏，可 选用分层切除，关闭死腔，尽量的秘密组织经年累月可在一定层面上提升睾丸一区域内支撑力，减缓睾丸官能器官瘘及睾丸包涵 约肌损坏后粪麻痹的发生。忍术后常闻并发症包包涵粪 道官能器官瘘、冲击官能粪麻痹、睾丸狭窄、讫房复发及受到感染 等，忍术前的沟通很不可忽视，一定要做知情拒绝。围手 忍术期特别注意抗击生素的使用至关不可忽视，尤其是以粪路感 染疼痛为主原告的就诊者，粪常规体仍须及粪细菌培育往 往是首要和必先并不需要的。讫房患人粪培育最常闻为输尿管 埃希菌潮湿，并不需要给予抗击受到感染外科手忍术，以确保安全分泌物无菌、改 善动手术病状。忍术后押上导粪管 10 ～ 15 天，若讫房较 大，忍术后押上导粪时间可尽量延长、减缓粪瘘的发生。 去除导粪管后并不需要关注患人的控粪能力及官能器官愈合情 不免。随访工作很不可忽视，至极多随访 1 年以上。3 后 中有患人入院所后第 3 天在持续硬膜外止痛下不依输尿管 睾丸镜体仍须:闻输尿管其本质无殊、顶较厚，上部输粪管后下 口可闻，睾丸下段8 点方向闻一直径约0. 3 cm 较小的 尾端，经官能器官变形官能器官前顶苞官能腹痛块时，闻浓稠凝胶 自睾丸顶尾端处喷出，忍术中时会完全一致诊疗为 UD。不依经官能器官 UD 动手术。消毒剂官能器官后于睾丸内置入18 号导粪 管，在官能器官前顶的 UD 最突引自“U”型切下官能器官前顶 口腔达讫房内层。钝锐官能分离讫房与一区域内秘密组织，切下 苞顶，闻顶厚、多房，内顶粉红色，与睾丸口腔近似于，苞 则有深红色凝胶，苞顶内不曾闻乳头样外侧及大肠。将示 称之为置于切下的讫房苞腔内，沿苞顶与一区域内秘密组织分离， 闻苞官能腹痛物的根部与睾丸隔开，忍术中时会基本动手术苞官能腹痛 块，标本较小约 3. 2 cm×1. 5 cm×0. 2 cm，送常规生理 体仍须。忍术中时会用 3－0 可吸收线间断分层切除讫房尾端 手部的睾丸顶心室，在补强睾丸的同时将睾丸一区域内的 旁筋膜秘密组织筑成切除。2－0 可吸收线切除切下的官能器官 前顶。押上 18 号导粪管持续导粪 10 天，去除粪管后 小便自解顺畅。忍术后生理体仍须: 苞官能纤维秘密组织，苞顶 闻移不依上皮，相一致 UD 结构设计上。 患人忍术后 3 个月和 9 个月随访，丧失较差，无用 力时溢粪，无排粪后滴粪，无粪频、粪急。粪漂率 22 ml/s，无剩余粪。药理学口服评估:于今愈。完整引自：钟霜霜，杨春波，谢臻蔚，金杭美等，不前提溢粪 4 年[J],实用妇产科Magazine，2018,34（9）655-657.