子宫壁龛那些事儿：缝合技术早真的

将近几十年来，剖宫产（Cesarean Section，CS）率大幅减小，临床上有多种切开技术主要用途剖宫产睾丸切口的切开。最将近深入研究暗示，睾丸切口切开应用的切开技术可因素睾丸脸颊的愈合以及长期的轻微后果。剖宫产脸颊一处睾丸走道的逐步形成是睾丸切口瘢痕愈合不佳的结果，是剖宫产并发症之一。深入研究见到，因脸颊一处断开不全引起睾丸走道的生育率从 24% 到 85.2% 不等。

睾丸走道可能与再次怀孕时睾丸破裂、胎盘植入、剖宫产瘢痕怀孕以及后生龄期女性卵泡期水肿有关。现对睾丸切开技术到底会因素睾丸走道的发展尚不清楚。来自日本函馆当中央养老院妇儿科的 Kataoka 等分析时以剖宫产（primary Cesarean Section，pCS）当中通过单层或双层整年切开睾丸切口对睾丸走道的因素，并将结果发表在 AOGS 杂志上。

注：a. 单层整年切开，b. 双层整年切开

深入研究扩展到 2011.06～2014.07 期间在函馆当中央养老院行睾丸下段一个大口 pCS 的女性，剔除剖宫产瘢痕一处睾丸肌瘤、外阴癌、脑瘤、盆腔炎症病症以及放入导尿管的患者。湾里对比宫腔超声造影 (saline contrast sonohysterography，SCSH）主要用途评估瘢痕的连贯性，SCSH 对睾丸走道的诊断效果较超声很好。

注：湾里对比宫腔超声造影，走道截面积（N）、崩解睾丸肌层截面积（M），睾丸走道轻微相对通过走道比率透露，走道比率 (R)= N/(N+M)。

单层整年切开组成员 (58 名) 和双层整年切开组成员（209 名）两组成员在人口学和儿科特征不会明显差异性。深入研究见到：

1. R

2. R ≥ 0.4 或 R ≥ 0.5 时，两组成员有明显差异性（P 倍数分别为 0.004、＜0.001）透露整年单层切开与睾丸走道截面积比率大有关；

3. 单层切开技术和失血使用量是 R ≥ 0.4 的致命因素（P 倍数分别为 0.008、0.009）；

4. 孕妇年龄组、分娩后生周、多胎怀孕、产次、先兆子痫、外阴壮大 ≥ 5 cm、睾丸后屈位与 R ≥ 0.4 无关。

瘢痕一处；还有缺失截面积（走道截面积）是透露与宫腔或外阴联系的剖宫产瘢痕一处睾丸肌层当中断的缺口，如SCSH所见。深入研究当中两组成员虽在走道逐步形成率之间不会统计学意义，但是，有趣的是，单层整年切开组成员，大走道（走道比率 ≥ 0.4）的再次发生的风险减小了 5 倍以上。

各种切开方式为特点如下：

切开方式为特点单层还是双层单层切开是走道逐步形成和崩解肌层薄的致命因素；双层切开可增高再次怀孕时睾丸破裂的风险。整年还是紧接著紧接著切开虽可增高治疗小时和失血使用量，但睾丸缺失较整年切开组成员大，再次发生睾丸壁挤压的频率较单层整年切开组成员较高，睾丸壁内侧紧接著切开胎盘植入的再次发生率较较低整年切开。锁边还是非锁边单层锁边切开后睾丸破裂的风险减小；与单层锁边紧接著切开远比，第一层非锁边的双层切开与崩解肌层厚和瘢痕一处睾丸肌层截面积百分比大有关；非锁边切开的瘢痕愈合情况似乎较锁边切开情况很好。到底含睾丸血管壁切开睾丸肌层时相关联睾丸血管壁组成员睾丸切口一处再次发生缺失的概率低于剔除睾丸血管壁组成员。

Soromon Kataoka 等视为双层切开在防范走道逐步形成，增高再次怀孕时睾丸破裂、胎盘植入、瘢痕睾丸怀孕的风险以及卵泡期水肿等方面优于单层切开；双层整年切开（切开包含睾丸血管壁和崩解层）是防范断开不全的最佳切开方式为，可以有利于防范睾丸拉伸时对伤口的撕裂作用，从而防范睾丸走道的逐步形成。

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编辑： 较高瑞秋