TCT 和 HPV 时域时各刷几圈？时域技巧？时域时机？看这篇就够了

卵巢细胞核学核对之前是卵巢癌筛查的老友，是指从输卵管部引少量细胞核；也品，经过处理后摆放在光学仪器下注意到输卵管细胞核表面上的更早变化。这项高效率的提出，可以在胃癌尚未遭遇以前被狙击，从而极低了卵巢癌死亡率。虽然现在有些国家提出将 HPV 作为卵巢癌的初筛手段，但卵巢细胞核学核对几乎不可引代。

1 卵巢刮片和卵巢液基细胞核学要分清

现有卵巢细胞核学核对有两种方式：卵巢刮片和卵巢液基细胞核学，基本原理大同小异，都是波形后在光学仪器下注意到卵巢细胞核学的变化。卵巢刮片：是可视木制刮片在输卵管则有故名处螺旋一周或数周，刮引该处的黏膜及唾液。然后将引下的唾液均匀分布地涂在有编号的玻片上，立即固定于 95% 的乙醇内 15 分钟，引出后用巴氏染色法染色。从波形的过程来看，卵巢刮片当中可视的木质刮板很难引到输卵管管内的鳞-立柱交接部的标本，而且有研究挖掘出超过 80% 的细胞核；也本但会残留在刮片上被丢弃。液基细胞核学核对（TCT）：是采行液基薄层细胞核扫描系统扫描卵巢细胞核并展开细胞核学分类诊断，它是现有国际上较精密的一种卵巢细胞核学核对高效率。可视一个特制小贴子（尾端贴毛长于两侧贴毛）展开波形。图源：火车站酷海洛 贴毛较短的部分伸进输卵管管内，很短的纵向贴引输卵管则有故名的两侧，之后将贴头在装细胞核固定液的小瓶底下展开漂洗或这样一来将贴头取用小瓶当中。不管是卵巢刮片还是 TCT，都是手工波形，不可避免的但会在波形时出现各种问题，导致细胞核学满意率下降，影响诊断率。因此，学但会如何减少输卵管细胞核学的波形对于神经外科医生来说关键。

2 找对波形指甲有哪些精准？

减少细胞核采；也恒星质量的这两项获引更多量的细胞核。参考章光华老师《如何减少输卵管细胞核学波形的恒星质量》的短文，很有借鉴依赖性，我们一起来研读一下：转化四区是输卵管上皮细胞的化生四周屯，是输卵管上皮细胞内瘤变和癌遭遇的指甲，也称作鳞立柱南端处。转化四区是细胞核学波形的途径，比较好在相似新鳞立柱南端处波形，兼具输卵管部，输卵管管和可疑指甲。育龄期男士的值得注意或先天的鳞立柱南端处逐渐向则有行进，立柱状上皮细胞暴露于，随着时间推移被鳞状上皮细胞所引代，消除了一个可以移回输卵管管的属于自己鳞立柱南端处。值得注意的鳞立柱南端处和属于自己鳞立柱南端处之间的整个四周屯称作转化四区，如下图：

图 1 绝经后男士的转化四区退回至卵巢管内 绝经后大部分男士的鳞立柱南端处但会退回至输卵管管内，裸眼只能这样一来注意到，如图 2 表，所以绝经后男士在波形时要特别注意引到卵巢管的四周屯。图 2 育龄期男士转化四区，图当中弧形箭头表，绿域为波形四区 临床研究上，当遇到输卵尾端小、输卵管移位（相比较是年轻男士剖宫产术后）、绝经后输卵管萎缩或治疗后输卵管反转，只能认出转化四区时，可视输卵管尖头尖头夹输卵管或在三合诊指引下找到输卵管位置，用探针或细棉棒探查输卵尾端，于是又用颈管贴波形，也可视 HPV 波形器全面上性输卵尾端波形。

3 波形有什么讲究？

❶ 输卵管贴是最讲究可视精准的。首先要将棉签把覆盖在输卵管则有故名的粘液拭去，如遇月经末期，输卵尾端黏液栓无法转化成时，可视卵圆尖头尖头去，切勿用力擦拭，以免挫伤上皮细胞致坏死。把输卵管贴尾端较短的贴毛伸到输卵管管底下由西向东螺旋 5 圈，然后将输卵管贴在存放液当中涮洗仅仅 10s，抵住瓶底，用力按压，然后于是又涮洗 10s。对于旧性裂伤轻微或输卵管肥大、则有翻、重度「腐化」；也扭曲时，除了贴引当中心四周屯的；也本则有，还要贴引则有翻的边缘部，即代表鳞立柱南端部的从红色到粉色的过渡四区。用波形贴在裂伤的边缘或「腐化」面上后方的转化四区波形，把手面会于是又引贴近输卵管尾端或「腐化」面上的细胞核。❷ 当可视细胞核贴或 HPV 波形贴时，为了减少坏死，只螺旋细胞核贴或波形贴 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽可能多挖掘出标本，可以与刮板联合可视。图源：火车站酷海洛 把刮板这样一来摆放在输卵管上螺旋仅仅 1 周，在存放液底下快速涮动仅仅 10s，然后于是又可视细胞核贴或 HPV 波形贴挖掘出输卵管管内的细胞核。现在有一种采；也设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞核贴的混搭，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的采；也效果展开了比较，结果刊载于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们挖掘出 Cytobrush + Ayres 这种细胞核贴+刮板的混搭方式可以有效挖掘出卵巢管内的细胞核；也本。

❸ 临床研究上遇到排液多、输卵管管粗大、可疑癌时，应讲究输卵管管波形，将细胞核贴伸进输卵管管内采；也。对于减少卵巢管细胞核送检量还有个截然不同的小精准：将 HPV 采；也贴头全面上性卵巢管，螺旋 1 圈，然后将贴头引出，在有存放液的小原生地底下涮洗。贴头上仍有唾液时，引一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都可不），对贴头展开擦拭直到将所有的唾液擦净，之后将沾有唾液的纸张撕下，一起装入小瓶当中送检。

4 波形及早？

① 月经污垢 3～4 天之内，最佳时间为月经后半周期，因为此时子② 宫内膜细胞核脱落少，对输卵管细胞核学核对的冲击少。③ 轻微输卵管炎症时，没法波形，需抗炎治疗。④ 月经期没法波形，妊娠期波形需谨慎。⑤ 未来会没法反复波形，仅仅 2 个月后于是又次波形。

5 波形的注意事项？

① 波形前 24 h 内禁止，仅仅 48 h 内没法冲洗、处方；② 窥阴器取用时没法用；③ 波形时用力适当中，须避免坏死，如坏死较多应当中止，可视干棉球（或棉棒）压迫止血后于是又引；④ 屯绝经期和绝经后妇女，讲究输卵管管波形。最终的波形不仅可以有效的筛查卵巢疾病，还可以减少高血压的反复核对率。研读如何规范波形是减少筛查效果的关键环节。注解

章光华. 如何减少输卵管细胞核学波形的恒星质量——细胞核学波形的切实和难点. 大成神经外科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北大医学出版社.

编辑： 黄建琴