ACOG 最新指南：殿内节育器和皮下埋植避孕的使用

堂上节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植外科外科手术特指为总长效可逆外科外科手术（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最理论上的可逆外科外科手术分析方法。与其他可逆外科外科手术分析方法相较，LARC 外科外科手术小时总长，育龄期女权取下 IUDs 最后，生育能力的趋于稳定平均速度也较快。国际上，LARC 的可用上述情况明显减少，不慎流产百余人明显增大。

美国政府神经外科护士理事但会针对总长效外科外科手术注意到了新的有系统读物与表示同意。

读物引荐概要

1. A 级表示同意：

（1）孕后期患病清宫术后尽快摆放 IUDs 其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施。

（2）孕后期及里面期人工（或自然）患病翌日埋植外科外科手术移除剂其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施。

（3）不引荐在摆放 IUDs 之前原则上可用抑制作用起到药品。

2. B 级表示同意：

（1）IUDs 和埋植外科外科手术其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施向尚未产出和孩童女权发放。

（2）排除孕上述情况后，妊娠周期的任何小时均需摆放 IUDs 或外科外科手术移除剂。

（3）考虑到孕后期药品患病无论如何后尽快摆放 IUDs 其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施。

（4）孕尽快摆放 IUDs（即内薄膜从娩出和剖宫产 10 分钟内）其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施。

（5）无论是否是哺育，孕尽快埋植外科外科手术移除剂（即妊娠后入院之前）其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施。

（6）无法接受过性传播性疾病检验科学研究的女权以及有性传播性疾病受到感染高危环境因素的女权，在摆放 IUDs 之前其所透过性传播性疾病受到感染检验科学研究。摆放 IUDs 不其所因马上检测结果而延迟。感染性结果的病患的放射治疗可并不必须取下 IUDs。

（7）有乳癌孕病因的女权可以摆放 IUDs。

3. C 级表示同意：

（1）LARC 杀生证少，其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施向大部分女权发放。

（2）立即即刻外科外科手术且符合锰 IUD 摆放之前提的女权，其所原则上摆放锰 IUD 即刻外科外科手术。

（3）为改善 LARC 的病患营收和可用暂时性，病患征询其所有数妊娠坏死的似乎改变模式并必要无法产生伤害。

（4）子堂上薄膜活检、镜体检、外阴电灼或外科外科手术、子堂上薄膜量化透析里面均需摆放 IUDs 。

（5）外阴肿瘤学检测出放新线菌，具备一定的居然性。水痘的只见 IUDs 病患，不必须抑制作用起到药品放射治疗，也不必须取下 IUDs。

（6）IUD 可见且可安全及取下时，孕女权其所取下 IUDs。

（7）无证据得出结论，绝经期女权在绝经之前必须取下 IUDs 或外科外科手术移除剂。

少用的 LARC

1. 堂上节育器（IUDs）：最少用的 5 种 IUDs：锰堂上节育器和其他 4 种堂上节育器（LNG-IUDs）

（1）锰堂上节育器（锰 IUD）

锰堂上节育器是轻质人工合成的 T 型节育器，则有锰包裹。锰 IUD 的外科外科手术效用主要是通过抑制作用胎盘的迁往和生存能力来阻止受精的。FDA 批文锰 IUD 可用年限总长远超 10 年。锰 IUD 可产生严重的妊娠坏死和痛经，萘类抗竜药可用于放射治疗痛经和锰 IUD 产生的坏死。

（2）堂上节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的堂上节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放血清素起到于子堂上薄膜，使其变薄，抵抗内源性雌血清素的起到，多产生闭经和妊娠淋漓不尽。与锰 IUD 一样，萘抗竜药可用于放射治疗 LNG-IUDs 就其的妊娠坏死。

2. 埋植外科外科手术：连成一片孕烯移除剂

连成一片孕烯移除剂的主要起到机制是抑制作用受孕。埋植外科外科手术是最理论上的可逆外科外科手术措施，老年人、较重以及身型经常性的女权，孕百余人都正因如此更高。埋植外科外科手术的一个优点是可减轻痛经病因，然而其妊娠坏死模式的改变和不可预测是最少用的转用原因。萘抗竜药可放射治疗外科外科手术移除剂产生的妊娠坏死。口服外科外科手术药与雌血清素联合放射治疗可明显改善其坏死上述情况，但停止放射治疗后坏死病因可反复。

外科外科手术移除剂埋植与取下的肾衰竭非常相似。埋植肾衰竭有数头痛、少量坏死、血肿呈现出、埋植过深或埋植不恰当等。取下肾衰竭主要由移除剂脱落以及因埋植过深而无法触诊和聚焦移除剂产生。高频超声、MRI、X 新线（聚焦含钡移除剂）、CT 以及荧光透视法可以聚焦移除剂。取下移除剂后，生育能力可很快趋于稳定。所有透过移除剂埋植和取下的内科医生都需透过规范化培训。

检验注意事项与表示同意

1. IUDs 和埋植外科外科手术是否是适宜尚未产出和孩童女权？

IUDs 和埋植外科外科手术其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施向尚未产出和孩童女权发放。62% 的孩童和年轻女权（成年在 14～20 岁）可选择 LARC，营收和持续可用百余人更高。不引荐原则上可用米索之领先地位醇减轻 IUDs 的摆放。14～17 岁的孩童可选择 LARC 时，更趋向于可选择埋植外科外科手术。

2. 摆放 IUDs 或外科外科手术移除剂的最佳小时？

排除孕后，可在妊娠周期的任何小时摆放 IUDs 或外科外科手术移除剂。无论何时摆放锰 IUD，摆放后不需动手任何两台外科外科手术措施。表示同意在摆放 LNG-IUDs 或外科外科手术移除剂后 7 天内可用逐外科外科手术。患病外科手术即刻、妊娠后 21 天内以及另一种可靠外科外科手术分析方法转变为摆放 LNG-IUDs 或移除剂外科外科手术，妊娠坏死 7 天内摆放 LNG-IUDs，或是妊娠坏死的 5 天内埋植外科外科手术移除剂不需两台外科外科手术措施。

流孕：人工或自然流孕尽快 LARC 是安全及理论上的。患病的病患因受孕功能可在流孕 10 天内趋于稳定，随即不慎流产的危险性更高。就让外科外科手术的女权，及时开启外科外科手术措施可减少不慎流产。

孕后期刮宫术后、药品患病无论如何后尽快摆放 IUDs 其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施。受到感染引发的患病杀生尽快摆放 IUDs。孕后期及里面期人工（或自然）流孕翌日埋植外科外科手术移除剂其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施。药品患病时可在给予米非监酮翌日或无论如何流孕埋植外科外科手术移除剂，科学研究得出结论之前者病患营收更高些。

孕：孕尽快 LARC（入院之前）为最佳措施，女权因妊娠后受孕功能的进一步趋于稳定，不慎孕的危险性更高，其在卫生保健随即不慎孕特别具备重要起到。

孕尽快摆放 IUDs（内薄膜从妊娠后或剖宫产 10 分钟内）其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施。孕尽快摆放 IUDs 的杀生证为内薄膜受到感染（如屯产期腺薄膜海绵竜、子堂上薄膜竜、孕水肿毒血症）或已检验的孕坏死。孕埋植外科外科手术（妊娠后入院之前）其所作为安全及、理论上、原则上的外科外科手术措施，哺育亦可。

锰 IUD 因不成分血清素，对哺育无法因素；LNG-IUDs 和外科外科手术移除剂虽成分微量血清素，但其对婴儿量、新生儿的生总长发育无法因素。

3. 堂上节育器什么上述情况适宜即刻外科外科手术？

在无保护措施的后 5 天内摆放锰 IUD 是最理论上的即刻外科外科手术措施。就让即刻外科外科手术且符合放锰 IUD 之前提的女权，其所原则上引荐摆放锰 IUD。与身型经常性的女权相较，老年人女权口服或塞班监他即刻外科外科手术的失败百余人更高。锰 IUD 的外科外科手术效用不受身型因素。对必须即刻外科外科手术的女权，其所考虑到摆放锰 IUD 外科外科手术代替口服即刻外科外科手术药，尤其是老年人女权。

摆放锰 IUD 即刻外科外科手术的女权可保持一致堂上节育器远超到总长年外科外科手术的效用。LNG-IUDs 是否是能够作为即刻外科外科手术措施仍在科学研究里面，目之前还无法在检验里面可用。

4. IUDs 和外科外科手术移除剂可以外科外科手术多少年？

锰 IUD、LNG-20 IUD 以及外科外科手术移除剂的理论上外科外科手术小时均高达 FDA 审核的可用年限。

5. 摆放 IUDs 之前是否是其所该原则上检验科学研究性传播性疾病？

无法检验科学研究过性传播性疾病受到感染（STIs）的女权或有 STIs 高危环境因素的女权在摆放 IUDs 之前其所行 STIs 检验科学研究。摆放 IUDs 不其所因马上检测结果而延迟。检验科学研究结果感染性时，可以在不取下 IUDs 的上述情况透过放射治疗。STIs 危险性更高或既往动手过 STIs 检验科学研究的水痘性女权，摆放 IUDs 之前不需原则上检验科学研究。 可用 LARC 的群体里面逐的可用百余人增大，表示同意 STIs 高危群体加用逐，透过 STIs 保护。

IUDs 摆放的杀生证为推断普遍存在的化水肿性外阴竜、阴道炎受到感染或淋病。对外阴受到感染的病患，检验内科医生表示同意，其所延迟摆放 IUDs 直到放射治疗完成、检验病因消退、外阴体检结果经常性、双合诊体检无肿块及触痛。阴道炎受到感染和淋病病患，因其随即受到生存百余人近于高，表示同意每 3 个月其所批示一次。

6. 摆放 IUDs 之前卫生保健性可用抑制作用起到药品能否增大盆腔竜的发生？

不引荐摆放 IUDs 之前原则上可用抑制作用起到药品。IUDs 就其的受到感染与 IUDs 移除时宫腔受到感染有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在妊娠周期里面 IUDs 和外科外科手术移除剂的因素是什么？

每一种 LARC 对妊娠坏死的因素不尽相同。为必要 LARC 外科外科手术措施的病患营收和可用暂时性，病患其所征询妊娠坏死似乎的改变方式并必要无法产生伤害。 新发的异常内薄膜坏死分析报告分析方法、鉴别检验（孕肾衰竭、受到感染、妇科恶性）其所与尚未可用 LARC 者的异常内薄膜坏死相似。因 LARC 因素妊娠坏死，一些女权似乎在整个 LARC 可用期间有不规律的、无法预测的坏死。

8. 可以在哪些透析里面摆放 IUDs？

子堂上薄膜活检、镜体检、外阴电灼或外科外科手术以及外阴内薄膜量化，这些透析里面均需摆放 IUDs 。与其他女权屯绝经期异常内薄膜坏死一样，摆放 IUDs 的病患异常内薄膜坏死，其所分析报告其他病因。

9. 外阴肿瘤学检测肺癌放新线菌受到感染的只见 IUDs 的水痘病患其所如何可选择放射治疗计划？

肿瘤学检测可居然发现放新线菌。无检验病因的病患，不必须抑制作用起到素放射治疗，IUDs 可保持一致在堂上。

10. 孕女权，取下 IUDs 是否是但会因素孕结局？

只见环孕时，处理分析方法各不相同病患是否是继续孕、受孕不等、IUDs 左边及 IUDs 是否是可见。其所首先考虑到孕的左边，因只见环孕近于似乎是乳癌孕。对堂上孕病患来说，取下和保持一致 IUDs 都有一定的危险性，保持一致 IUDs 的不良孕结局的危险性非常大。表示同意对 IUDs 可见且可安全及取下的孕女权，其所取下 IUDs。可选择终止孕的女权，其所在人工患病外科手术时或药品患病之前取下 IUDs。

只见环孕的孕妇，内薄膜早剥、内薄膜之前置、早产、剖宫产、更高出生身型儿、腺薄膜海绵竜的发生危险性明显减少。取下 IUDs 虽可增大这些性疾病的发生危险性，并不能无论如何卫生保健。

11. IUDs 和外科外科手术移除剂是否是但会产生乳癌孕么？

IUDs 和外科外科手术移除剂并无法减少乳癌孕的绝对危险性，因此，可向有乳癌孕病因的病患发放 IUDs 外科外科手术。

12. 绝经女权其所该什么时候取下 IUDs 或外科外科手术移除剂？

可用锰 IUD 的女权在闭经后可马上 1 年以考虑到绝经长时间。LNG-IUDs 和外科外科手术移除剂可产生继发性闭经，因此有别于这两种外科外科手术措施的女权再加外科外科手术至 50～55 岁（大部分女权的绝经小时）。

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编辑： 高瑞秋