期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」太久不怕了

宫腔蜂窝少用于行人工流产妖术或自然流产刮宫妖术后，现如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个词语早就通用，都代表者宫腔蜂窝。宫腔蜂窝少用的症状最主要疼痛、排卵突起甚至闭经和不孕。

为了愈来愈好地指导针灸宫腔蜂窝的病患与疗程，美国小儿腔镜学亦会与里面欧小儿内镜基金亦会在原来简要的基础上增极低了许多最更进一步针灸实验结果，推出了更进一步宫腔蜂窝实践简短。现将简短全面性归纳如下：

宫腔镜是病患宫腔蜂窝的金新标准，条件并不需时无论如何常规

对于相信 Asherman 综合征的男士，宫腔镜是病患宫腔蜂窝的金新标准，条件并不需时无论如何常规（B 级）。与影像学体检比起，宫腔镜能愈来愈准确的描述宫腔的共通点、宫腔蜂窝的程度以及血管壁的质量，并能同时完成疗程。

血管壁尿道MRI的真阳性率比起极低（极低达 39%），并且很难检测血管壁血管壁纤维化以及很难推论宫腔蜂窝的程度，因此广泛应用并不广泛。

如果不必完成宫腔镜，那么可以选择血管壁尿道MRI或者宫腔表征MRI（B 级）

多普勒成像意味著亦会查看症状不孕症的效用，MRI 太划算，准确性也不极低。这些极低效率还缺乏大样本的针灸研究，也并很难延揽在针灸常用。（C 级）

7 种供参看的分类法

对宫腔蜂窝完成分类法是有必需的，因为极低血压与疾病轻微程度相关。（B 级）

但目前为止并很难一个统一的宫腔蜂窝分类法新标准，相同组织根据自己的实际情况明确指出了相同的分类法新标准，以供大家参看（表一）（C 级）

3 种延揽的预防方式也

宫腔镜住院宫腔蜂窝的效用与移植手妖术多种类型有关：普遍性的血管壁的移植手妖术（比如息肉和光切）效用极低，而那些涉及一个大或面积广泛的移植手妖术效用很极低。（B 级）

摘除病变的方式也也意味著亦会影响宫腔蜂窝的效用：在非哺乳血管壁里面完成和光切或者在哺乳血管壁里面无画面指引盲目操作亦会增极低宫腔蜂窝的效用。（C 级）

住院广泛应用宫腔蜂窝第二道能在短期内减小宫腔蜂窝的的发展，但目前为止还缺乏常用第二道系统是否亦会影响后来生育能力的样本。（A 级）

6 种比方说也

由于宫腔蜂窝并不威胁精神上，因此只有在症状浮现疼痛、不孕、间歇流产或者排卵突起（最主要闭经）等症状才完成疗程。各种疗程的最终目标就是恢复宫腔的正常总重量，重建宫腔和乳头状管的正常共通点，促进乳头状管、宫腔和尿道相互间的交谈。从而前提正常排卵和胚胎流出及尿道着床。

1. 所想疗程：

目前为止极小的支持所想疗程的研究发表在 1982 年，样本得出结论亦会有总计 78% 的宫腔蜂窝症状能在 7 年内恢复排卵，有 45.5% 的症状能在 7 年内怀孕。

2. 乳头状蚕食：

宫腔以及血管壁很难挫伤的乳头状狭窄可以通过成像指引（或者很难成像指引）下乳头状蚕食完成疗程。目前为止所有的关于乳头状蚕食的合理样本都是宫腔镜浮现先前的样本，并且有盲探所致血管壁破裂的报道。因此，目前为止这项极低效率的常用格外局限。

3. 刮宫妖术：

刮宫妖术是宫腔镜浮现先前最常用的疗程方法，有报道显示有差不多 84% 的病症能再恢复正常排卵。但宫腔镜浮现之后，因其存在进一步挫伤血管壁的意味著，刮宫妖术就不再是病患疗程宫腔蜂窝的最佳方法了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔蜂窝完成疗程。宫腔镜体检本身就需乳头状蚕食，这本身就亦会对轻度的乳头状蜂窝完成疗程，并且，还可以常用宫腔镜的尖端完成钝性受控。当然，蜂窝越多，越致密，牵涉到血管壁接合处等中风的效用就越快。

现如今，单双极等和光外科医生战马及 Nd:YAG 激光等的常用可以在直视下完成宫腔蜂窝松解，并且不具备切割直观及止血良好等特色。但要特别注意，常用时一旦牵涉到血管壁接合处，则意味著所致一定的内脏挫伤。并且需考虑成本极低问题以及为了容纳移植手妖术战马进入意味著需进一步蚕食乳头状。

目前为止还并很难研究来比起这些新极低效率与其他极低效率，因此，很难事实得出结论某种极低效率愈来愈不具备优越性。有间接事实得出结论，和光外科医生移植手妖术意味著存在进一步挫伤血管壁的效用。

常用棍子和叉的机壳挥发被确信是经典的移植手妖术疗程方式也。对于合适的症状，移植手妖术疗程也可以在内科完成，其结局与入院症状相似。

5. 其他宫腔镜极低效率：

当很难常用经典的宫腔镜极低效率或者常用宫腔镜极低效率并不安全的时候，可以融合常用一些其他的宫腔镜极低效率。比如当宫腔蜂窝格外轻微的时候，可以常用 Collins 和光刀从宫底到乳头状切割一个 6～8 mm 深的切口，来扩大血管壁腔。在一个小范围内针灸实验里面，有 71% 的症状获得成功。

全麻下宫腔镜指引下常用 Tuohy 叉在投影指引下完成轻微宫腔蜂窝钝性挥发可以常用愈来愈细的宫腔镜并且降低血管壁接合处的效用，并且即便浮现了血管壁接合处也亦会降低内脏挫伤的效用。但其极低效率划算，并且亦会使症状受伤害于和光离辐射底下。

胸腔成像可用来指引宫腔镜下宫腔蜂窝松解，除了起着辅助指引作用，还能同时体检盆腔其他循环系统。

疗程宫腔阻塞的另一种方式也是分别为常用乳头状蚕食器从血管壁颈朝向血管壁尿道嘴巴，产生两个侧位标记和里面间的纤维紧接著，然后在泌尿系统指引下常用宫腔镜完成松解。但在一小范围内实验里面，6 名男士有 2 名牵涉到了血管壁接合处以及大量肿大。因此此项极低效率必须考虑到常用泌尿系统增极低移植手妖术成本极低及潜在中风效用，尽管其能增极低生育功能，但由于样本极小，中风患病率极低，因此并不延揽常用。

6. 非宫腔镜极低效率：

开腹移植手妖术、血管壁切开妖术等因其创伤大、中风多，过去已极少常用，极少一般来说于其他极低效率不实际或者其他意味著的轻微情况。

现将移植手妖术疗程宫腔蜂窝的延揽揭示如下：（表二）

宫腔蜂窝妖术后节育器不无论如何常用含铜节育器

差不多有 30%～60% 的症状亦会浮现妖术后患，目前为止早就有更为多的随机对照实验来评核各种晶体和半晶体（混合物）第二道的防止患的特性。

传统的妖术后受控血管壁壁的晶体第二道最主要常用 IUD（内廷节育器）、羊膜植入或底座，多半都最主要一个末端有球囊的内廷胸腔。混合物第二道最主要核酸和氧硬质–羧甲基纤维素钠也都进入了愈来愈加严苛的针灸实验。目前为止，早就有 5 个随机对照实验来评核二级预防作法的特性。现将二级预防的延揽揭示如下：（表三）

妖术后评核

轻至里面度的宫腔蜂窝患率差不多为 1/3，而重度宫腔蜂窝的患率则极低达 2/3。因此，无论症状是否完成了外科医生疗程，都无论如何完成宫腔情况的随访（B 级），多半在妖术后两到三个排卵周期后完成。实时受控的方式最主要宫腔镜和血管壁尿道MRI，对于患的病症需后再次完成松解。

参看文献

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编辑： 郑雅雯