WHO:免疫性疾性病症的避孕选择

临床中都经常以则会遇上免疫病态疾伤寒，常以常以是极少的以次状腺肿结缔组织伤寒[例如，系统病态心绞痛(Systemiclupuserythematosus，SLE)和炎磷脂炎体症候群(antiphospholipidsyndrome，APS)等]主要连累育龄期成年人，这些患者多因免疫病态疾伤寒社会活动或正过值抑口服而不可流产，常以须采取措施结扎，如何安全和必需地结扎是近年来的热点问题。本文引介这些成年人患者该如何选取有用的结扎措施。

常以用结扎措施及其与免疫病态疾伤寒的的关系

内廷节育器

内廷节育器(IUD)以其必需、依从病态好及无血铰链成型效用等不同之处而广备受我国成年人青睐，常以常以比较简单同年经较长稍短时间且须近十年结扎的成年人。以往常以用的铝制圆形结扎环可结扎20年左右，但其破损率和上头环分娩率高。

第二代IUD(上头铜IUD)结扎优点较好，已登记10年，破损率和上头环分娩率外较更高，但常以用者龟头值多和痛经暴发率较高。新上市的计有IUD主要关键作用于局部，避开了内分泌造成的全身不良反可不，最大不同之处是可以使常以用者龟头值减少75%，常以常以比较简单同年经值以致于者。但常以用的前3个同年内可有线状肢解，1年后20%常以用者不太可能浮现绝经，且常以用年限稍短(5年)。常以用IUD的禁忌证之外异位分娩史、分娩、盆腔炎、未详原因肢解、内膜或内膜。相对于禁忌证之外病态生活多、友致使免疫伤寒或近十年大值常以用抑制治疗者。

内分泌结扎

根据常以用方式则可将内分泌口服结扎药分为药物、外贴、神经内注射、牙龈和铰链等口服，其中都由于药物口服方便可信、不制约、可强化同年经麻痹、预防丙型肝炎和内膜内膜癌、增大急病态盆腔炎效用、大幅提高骨密度及停药后方能恢复生子等优势，因此现在临床可不用较为广泛。

临床多破例常以用稍短效的雌、孕内分泌复方药物口服，该类口服结扎药常以常以比较简单有痛经和同年经值以致于的40岁以下成年人。与第一代和第二代复方药物口服相比，第三代复方药物口服的甲状腺素值更更高(外20~35μg)，且孕内分泌的选取病态关键作用较高。

更高剂值甲状腺素可显着减少血铰链成型、恶心、胀痛和呕吐等不良反可不，而新型孕内分泌(如去氧孕烯、诺孕酯、孕二烯酮等)的雄内分泌所发关键作用(之外减更高体重和升高胆等)显着增大，其中都屈螺酮(螺酰胺化学合成)还有一定的炎雄内分泌所发关键作用。但这类口服仍有一定的出现异常以血铰链成型效用，因此其绝对禁忌证之外：年龄大于35岁的过值者;有血铰链、呼吸道或动脉疾伤寒史者;不足以控制的癌症患者;有甲状腺胃癌的糖尿伤寒患者;病症血铰链成型倾向者。此外，分娩、急(慢)病态肝病和肾炎、甲状腺素依赖病态(如乳腺癌)等也是其绝对禁忌证。相对于禁忌证之外友高脂血症、偏头痛和近十年不社会活动者。肥大是过值该类口服结扎药出现异常以血铰链成型的可怕主因(效用减更高10倍)，故肥大患者亦可不单用。为预防术后腹腔血铰链成型，过值这类口服结扎药的患者可不在术前6周中都止服药，并且疗程长期可预防病态地常以用药物。

外计有孕内分泌的药物口服结扎药多用于对甲状腺素有禁忌证的成年人或作为紧急口服结扎药常以用。这类口服不出现异常以血铰链成型，但不停近十年常以用可引致同年经麻痹和雄内分泌所发关键作用。

以次羟组胺(长效口服结扎药，每3个同年神经注射1次)的优于药物孕内分泌口服结扎药，其不同之处是不增大糖耐值，不引致癌症和高胆血症，但该药仍不太可能造成线状肢解、体重减更高等不良反可不，且中都止用药后若想恢复生子需较长稍短时间。

其他措施结扎

其他结扎措施之外安全和期结扎、胎盘绝育疗程和除去两处结扎等，其中都，安全和期及除去两处结扎被认为是免疫病态疾伤寒患者最安全和的结扎措施。但由于免疫病态疾伤寒患者备受多种主因制约，同年经和排卵常以不表征，安全和期结扎易造成失败，而致使手部炎患者不足以把间隙放入内，故亦不适用。避的常以用无禁忌证，常以常以比较简单有多个病态生活或病态伤寒患者。绝育疗程作为永久病态结扎措施，比如说比较简单取而代之生子或因伤寒不可生子者。

结扎措施的选取

炎磷脂炎体症候群(APS)当同时浮现以下2种以上可怕主因时，APS患者暴发血铰链的效用显着上升，之外：①先天病态第Ⅴ因子、凝血酶原和亚以次基四氢叶酸酪氨酸突变;②复合物C、复合物S及炎凝血酶Ⅲ缺少;③过值;④过值计有雌、孕内分泌的复方口服结扎药。因此，较早病症促凝血可怕主因、近十年卧床不社会活动或过值的APS(中都、高滴度炎磷脂炎体)患者可不避开用计有雌、孕内分泌的复方口服结扎药，但这类患者可选取外计有孕内分泌口服结扎药，且常以用时须在每天的同一稍短时间过值。1年外用4次长效口服结扎药以次羟组胺结扎的患者依从病态不太可能更快。以次羟组胺和IUD因可显着增大同年经值，故常以常以适合于过值华法林的成年人。

系统病态心绞痛(SLE)甲状腺素有免疫激活关键作用，可引致SLE患者伤寒情社会活动。过值计有甲状腺素口服结扎药者暴发SLE的效用略微减更高，尽管有伤寒例折衷分析并未证实该结论，但这不太可能与折衷分析的设计、患者选取及评估疾伤寒复发作法的完全相同有关。两项较大规模的随机炎病毒结果说明了，药物口服结扎药不上升炎磷脂炎体阴病态的稳定期SLE患者的疾伤寒社会活动效用，但值得注意分析外把炎磷脂炎体HIV的患者排除在外。因此，提议在用药物口服结扎药前来进行炎磷脂炎体的筛选，同时避开常以用计有甲状腺素值较高的贴剂型内分泌口服结扎药。计有孕内分泌(屈螺酮)的口服结扎药易造成高血钾，故肾功能不全的SLE患者常以用时可不严密追踪血钾高度。社会活动期SLE患者破例常以用两处结扎或药物外计有孕内分泌口服结扎药。此外，须肯定的是近十年常以用以次羟组胺不太不必要使骨密度减更高的效用上升;而抑口服常以用值较大或常以用稍短时间较托儿不提议常以用IUD，因其有出现异常以感染的效用。

类风湿手部炎(RA)RA患者在分娩期的手部患者可得到强化，但分娩后疾伤寒复发的效用上升，这预设雌、孕内分泌不太可能对纾缓RA手部患者有益。现代分析推测，刚刚过值口服结扎药者暴发RA的效用减少50%，但也有分析未说明了这种保护关键作用，因此现在对口服结扎药是否增大RA效用仍有争论中都。药物口服结扎药不制约RA患者伤寒情，甚至可纾缓伤寒情的致使病态，故患者可常以用计有雌、孕内分泌药物剂型或贴剂剂型口服结扎药。理论上，RA患者常以用第二代口服结扎药(计有极少有雄内分泌关键作用的孕内分泌)更有用，因其更能起到孕内分泌的雄内分泌所发抑制关键作用。此外，RA患者不太可能因手部伤寒变致使而不足以完成摆放间隙或环的姿势，且近十年大剂值常以用抑制药者禁用IUD。

其他自身免疫病态疾其他自身免疫病态疾伤寒伤寒分析说明了，腹腔用甲状腺素可纾缓系统病态硬化症的致使雷诺成因，但药物计有甲状腺素口服结扎药并不制约雷诺成因心脏病的频率和致使病态。此外，尚无分析说明了甲状腺素对系统病态甲状腺炎是否有制约。

■链接

卵巢良病态患有本伤寒的成年人可制做1级的结扎作法之外复方药物口服结扎药、复方结扎针、只不过孕内分泌药物口服结扎药、只不过孕内分泌结扎针、牙龈埋植剂和各种内廷节育器(IUD)。

合并脾脏疾伤寒对于有脾脏疾伤寒的成年人患者，可不根据完全相同的伤寒情选取结扎措施。败血症较长稍短时间的乙肝伤寒毒携上头者，可以可不用所有的结扎作法，之外复方类的口服结扎药。伤寒毒病态肝病或肝病复其他两种慢病态病态患者的结扎措施选取发者如果以前刚刚常以用复方类口服结扎药，则可以在此期间常以用;如果以前没有常以用过，则不提议常以用复方类的内分泌口服结扎药。

(摘自WHO《合并框架疾伤寒妇女儿童结扎作法制做的医学标准》)